凭据国办13号文（国17条）、和2017国度医改重点义务的时间表要求，6月30日是医改试点省两票制文件出台的最初限期。停止7月3日，11个医改省分中，除宁夏借定格正在网传版计划中，其他10个省绝不模糊，险些皆正在最初限期前出台计划。别的，诸多非省分也绝不落伍，计划纷纭落地，个中不乏办法条目接地气的吸睛者（如甘肃、内蒙古等）。

经由过程对照近期江浙沪计划，笔者以为已公布两票制计划整体显现以下特性：

    一  “一致性”

    各省推动两票制的工夫、重要原则取国度保持一致

从各省文件公布工夫来看，纵然江浙沪等一些用药大省也正在最初一刻以举动贯彻了中央精神，根基连结了6月30号前出计划、年内正式实行的同一节拍。除宁夏中，31个省（自治区、直辖市）中，另有北京、山东、河南、江西、云南、广东、新疆、西藏8天已正式下发两票制文件，那8个区域不是试点区域，根据国家规定，年内需求出计划，2018岁尾周全实行。

而从各省已出台计划看，视同消费企业、可加一票、不实行两票制的情况皆根基背国度版两票制看法靠拢，固然也存在局部个性化界定。

   表2 两票制特别界定

    以江苏计划为例，江苏正在试行稿中删除了之前征求意见稿对“消费企业之间产物经销权让渡的受让方”视作消费企业的认定。笔者认为主要原因在于：此条存在于江苏征求意见稿中，自己便打破了《药品流畅监视管理办法》第九条——药品消费企业只能贩卖本企业消费的药品，不得贩卖本企业受拜托消费的大概别人消费的药品的划定，此项也恰是该计划的“勇敢”或是“宽松”之地点，试行稿中予以删除，也是江苏政策制订方从打破到守旧、再背国度版两票制看法靠拢的标记；加上江苏乃当之无愧的制药大省，产业制造端个性化诉求纷纷庞大，如持证人轨制、受权、拜托消费、经销权让渡等，而这些诉求反应正在单子认定层面，验票难度急剧提拔，此次删除能够也是有此番考量。

    二  “个性化”

    局部省分计划统筹省内企业的个性化诉求

    以浙江为例，试行稿中正在消费企业认定上，局部要害用语迎来玄妙调解：如药品消费企业或科工贸一体化的集团型企业设立的齐资或控股贸易公司（天下仅限1家贸易公司）正在贩卖本企业（集团）药品时、流畅集团型企业正在贩卖齐资（控股）子公司消费的药品时都可视作消费企业。尽人皆知，浙江几大贸易龙头险些皆有本身的制药产业，该划定也是针对省内工商一体化企业免除了消费到流畅的要害一票，一方面有利于提拔工商企业集中度，另一方面政策也是尽心尽力勉励本省制药家当的生长。

    再看6月30日新颖出炉的上海计划，从推动节拍看，为实现新旧轨制的安稳过渡，上海市大型流畅企业要率先将配送到公立医疗机构的药品到达“两票制”划定要求，其他流畅企业正在岁尾前逐渐调解到位。现在，上海药品批发企业126家阁下，除上药、国控处于绝对占有率上风中，另有大量中小型贸易公司。此前正在政策征求意见、企业座谈会等差别场所，中小型贸易皆表达出两票制下的生计忧愁。今后次上海政策明白偏僻下层可加一票或将赐与中小商业企业以空间，而渠道岁尾前调解到位也给了这些企业半年的调解工夫，正在做下层、被整合、转型做第三方效劳等方向上终究肯定。

    三  “保供给”

    保障药品供给仍是两票制下的重中之重

    从近期政策来看，再以江苏为例，相较5月24日的收罗意稿，6月29日的试行计划增加了一项“药品流畅企业之间正在省内零差率挑唆药品一次可不视为一票（限”两票制“实行之日起半年时间内）。针对此条规定，业界从赐与药品代理商结构以工夫等角度给出诸多解读，笔者以为：

    起首，江苏省内国控、华润、上药、北药各种巨子+龙头盘据，当下流畅近况是还没有一家贸易能完整到达江苏省内掩盖。而江苏的两票制实行取招标同一节拍，因而，能够存在一些本来是大流畅的二级以至三级商的县级贸易果正在新标中非两票而没法入围，从而致使药品正在下层的断供。其次，诸多渠道和谈一样平常皆是以年度为单元签订，此处半年的认定能够也有赐与各种和谈以缓冲工夫，不至于形成两票制正在政策层面对药品的保障供应和可及性形成停滞。

    四  “验票”

    平台化验票最具效力取可操作性

    两票制落地与否最重要的标记仍来自于验票环节。从各省计划看，险些所有的省分都是取国度版看法保持一致，由医疗机构为主体实行验票。

    而尽人皆知，2017年公立医疗机构将周全勾销加成，加上药占比、控药等压力之下，药品由利润中央转化为本钱中央已成为大多数医疗机构面对的近况。别的，药品从消费端到流畅端再到医疗机构全部链条中，表现正在发票上则是发票数目没法对等，要害信息只能恍惚对应。综合以上配景，医疗机构的验票动力取验票才能皆将没法知足预期，而诸多医疗机构将验票压力转嫁至上游贸易，将形成贸易运转重负荷。

    正在笔者看来，上海取浙江均实行平台化验票，比拟于一些省分的野生验票，大大提拔了可操作性和验票效力。别的，上海计划正在验票划定中，每一个药品种类的进货发票复印件最少供应一次，其思绪类似于GSP划定中流畅企业对初次运营种类的尾营，科学松散。

    结语

    综上所述，2017下半年将成为两票制周全实行的要害阶段。作为影响医药产业链上每一个好处主体的政策，客岁国办26号白话明要实行两票制以来，行业充溢着质疑、争议、焦炙等各种声音。正在两票制周全落地确当下，笔者以为，两票制政策有其明白的出台配景和政策目的，即整理整治整合医药流畅次序，因而不克不及将两票制伶仃对待，而是要取营改增、反贸易行贿、金税三期等等羁系办法联络在一起，各好处主体只要正在明白政策的基础上，自发整肃范例，才气包管不碰红线，从而正在家当集中度提拔历程中迎来生气希望。